Společné vybavení pro intervenční léčbu periferních cévních onemocnění by mělo zahrnovat katétr, vodicí drát, katalátr dilatace balónku, endovaskulární stent a stentový štěp, filtr a různé nástroje pro punkci.
Katétr
Existuje mnoho druhů katétrů pro intervenční diagnostiku a léčbu periferních cévních onemocnění, které lze rozdělit na diagnostický katétr a terapeutický katétr.
Diagnostický katétr lze rozdělit na selektivní katétr a neselektivní katétr.
Mezi nimi jsou běžně používané neselektivní angiografické katetry: pigtail katétr s více bočními otvory a rovnou hlavou katétr s více bočními otvory. Maximální průtok může dosáhnout 20-25 ml / s. Selektivní angiografické katétry mají různé tvary podle požadavků různých částí. Například katétry běžně používané v několika větvích aortálního oblouku jsou headhunter I, II, III a Simmon I, II a III; RDC a Simmon I, II a III katétry se používají pro renální tepny a žíly; kobra se používá pro kyčelní tepny a žíly 1. Typu II. a typu III. Byly použity katetry a katétry typu SHK.
Většina selektivních kontrastních katétrů nemá boční otvory a maximální průtok je 7-8 ml / s. Výběr katétrů používaných při léčbě různých vnějších cévních míst je v podstatě stejný jako výše uvedený selektivní angiografický katétr. Kromě toho je pro léčbu trombolytický katétr, který je navržen s více bočními otvory. Délka perfuzní části může dosáhnout 7.cm, která může přímo proniknout do trombu pro lokální perfuzní terapii.
K dispozici je také vodící katétr, který lze použít pro pomocnou diagnostiku a léčbu. Jedná se o koaxiální vnitřní jádro. Jeho stěna je tenká a dutina je velká, což je vhodné pro další nástroje, které procházejí dutinou. Vnější průměr může dosáhnout 7-9f. Jeho podpůrná síla je také silná, konec hlavy je viditelný a snadno se nachází. Vzhledem k tomu, konec hlavy může být navržen do různých tvarů, může být použit v různých cévních částí, jako je hlava a krk tepny, renální tepny, kyčelní tepny a víceúčelový typ.
Vodicí drát
Vodicí drát je "předchůdcem" pro vstup do lidských periferních cév. Jeho funkce spočívá v: (1) zavedení; 2) podpora; 3) otevření; (4) výměna.
V současné době je povrch vodicího drátu obecně pokryt hydrofilní membránou, aby bylo zajištěno její mazání a pronikání do cévní dutiny. To je často rozdělena do běžného (měkkého) vodicího drátu, pevného vodicího drátu a speciálního mikro vodicího drátu. Mezi nimi se běžný (měkký) vodicí drát běžně používá pro radiografii a léčbu, o průměru 0,035 palce (0,89 mm), s určitou tvrdostí a torzní kontrolní silou a délka může být 145 cm, 180 cm a 260 cm.
Jeho přední část může být navržena jako měkká hlava s různou délkou (2-locm) pro snížení poškození vnitřní stěny cévy. Průměr vodicího drátu je 0.035in (0.89mm) a 0.038in (0.97mm) a jeho délka je 90cm, 180cm a 260cm. Konec hlavy je měkká hlava design (3-7 cm dlouhý), který může být zakřivený nebo rovný.
Mikro vodicí drát se používá hlavně v renální tepny a hlavy a karotidové tepny angioplastiky. Je vyroben ze super elastického paměťového kovového materiálu se silnou podpůrnou silou. Je snadné projít úzkou částí cévy bez poškození vnitřní stěny cévy. Většina z nich má průměr 0,018 in (0,46 mm) a délku 300 cm.
Balónkový katétr
Používá se k léčbě PTA periferních cév. Podle velikosti průměru balónku, může být rozdělena do ultra-malý balón (průměr 2-5mm), obyčejný balón (průměr 5-lomm) a super velký balón (průměr ≥ 12mm).
V současné době, protože ultra-tenký balón design, 5-8mm průměr balón může projít 5F katétrové pouzdře, a 9-10mm průměr balón může projít 6F katétrové poušírování. V praxi je volba průměru balónku většinou určena velikostí vaskulárního průměru místa ošetření (normální) a povahou oka a malty. Léčba PTA se řídí principem rozšíření z malých na velké, aby se zlepšila bezpečnost léčby PTA, zejména u nádob s větším průměrem (aorta, dutá žíla a kyčelní tepna a žíla).
Pokud je zapotřebí predálace ve speciálních místech s vysokou stenózou (jako je karotidová tepna a renální tepna), balónkový katétr o průměru 3-4 mm by měl být také vybrán pro expanzi; pokud je po implantaci stentu vyžadována po rozšíření, je třeba zvolit balónkový katétr s podobnou velikostí jako normální průměr. Například, velikost balónu rozsah léčby aortální PTA byl 10-16mm, karotidová tepna 8-lomm, subklavní tepna 8-lomm, renální tepny 5-7mm. Iliakální tepna 8-12 mm, stehenní tepna 6-7 mm, popliteální tepna 4-5 mm. Superior nižší dutá žíla byla 16-24mm, iliakální žíla byla 10-12mm, stehenní žíla byla 8-lomm, a jaterní žíla byla 10-12mm.
Pro výběr délky balónku, pokud je segment léze krátký (délka ≤ 4. OCM), balón s délkou 4,0-6,o cm by měl být vybrán pro jednorázové rozšíření. Pokud je nemocný segment delší, balón by měl být vybrán tak, aby se rozšířil podle skutečných podmínek. Aby se zlepšil účinek PTA, měl by být při rozšíření sousedních částí překryt určitý rozsah.
Endovaskulární stent
Endovaskulární stenty byly vybrány podle umístění, průměru a délky léze. Při použití endovaskulárního stentu v důležité větvi nebo větvi by měla být pokud možno vybrána větší síť, jako je rozdvojení vnitřní a vnější kyčelní tepny, větev vertebrální tepny v blízkosti podklíčkové tepny a místo, kde se jaterní žíla sbíjí do dolní duté žíly. Průměr stentu by měl být asi o 10% větší než normální průměr implantovaného místa nebo imm. Tímto způsobem může stent účinně udržet lumen bez překážek dobrou radiální expanzní silou.
Délka stentu by měla být 1 cm na obou koncích léze. Pokud je segment léze delší a je zapotřebí více než jeden stent, sousední dva stenty by se měly překrývat 0.5-1.cm.
Z hlediska typů stentu lze rozdělit na samonapínací stent, balonový rozšiřující stent a stent ve slitině teploty. Kovové materiály držáku jsou nerezové oceli, tantalum a nikl titanové slitiny.
V současné době jsou nejoblíbenějšími druhy cévních stentů ze slitiny NiTi
(1) Mezi produkty Společnosti Bard patří stent Luminex, konformní stent a plynulý stent pro arteriovenózní píštěl a aneurysma.
(2) Cordis produkty, jako je inteligentní samostatně rozšiřující stent, Palmaz míč rozšiřuje držák a inteligentní ovládání samostatně rozšiřující stent, atd.
(3) Německé optimed produkty, jako je sinus kompatibilní stent, sinus aortální stent (průměr 18-28mm), sinus-c arotid karotický stent a sinus TIPSS 40. Držák, atd.
(4) Výrobky americké kuchařské společnosti, jako je z-typu nerezové oceli vlastní rozšiřující stent (používá se hlavně pro dutý cava systém), stent Zilver stent (používá se hlavně pro renální tepny a karotické tepny), a zenit stent štěp systém pokrytý polyesterové vlákno membrány pro léčbu hrudní a břišní aorty aneuryzma.
(5) Boston produkty patří z nerezové oceli vlastní rozšíření Wallstent pro iliakální, stehenní a tipy léčby a Wallcraft pro periferní arteriovenózní píštěle a aneurysma opravy.
(6) Ev3 produkty, jako je prolege samostatně rozšiřuje nitinol stent (karotidové tepny, subklavní tepny a kyčelní tepny), para mount ball rozšiřitelný stent pro ledvinné tepny, a intracoil rány vlastní rozšíření stentu používá hlavně pro dolní končetiny popliteální tepny.
Žilní filtr
Žilní filtr je druh kovového zařízení určeného k prevenci plicní embolie způsobené neustálým oddělením embolus v systému vena cava. Existuje mnoho druhů filtrů na výběr. Výběr filtrů by měl být založen na tvaru duté žíly, velikosti průměru, umístění trombózy, průběhu trombózy a věku pacientů.
V případě nižší duté žíly se obvykle umístí pod otvor nejnižší renální žíly. Pokud je trombus v dolní duté žíle na úrovni renální žíly nebo 3-4 cm pod ní, filtr by měl být umístěn nad hladinou renální žíly. Pokud se v superior vena cava, filtr by měl být umístěn v malé části mezi cefalické brachiální žíly spojující superior vena cava na superior vena cava a pravé síně.
Pokud mají kyčelní i femorální žíly trombus nebo okluzi, lze zvolit jednu stranu vnitřní krční žíly nebo přední kukátkové žíly. Pokud je doba tvorby trombu krátká (1-2 týdny), odhaduje se, že trombolytický účinek je dobrý a věk pacienta je mladší, měl by být použit dočasný filtr. Pokud má hluboká žilní trombóza následujících končetin široký rozsah a dlouhou dobu trombózy, není snadné rozpustit trombus v krátkém čase a pacient je starší, lze uvažovat o trvalém filtru.
Kromě toho musí být při výběru filtru uveden průměr duté žíly měřený po angiografii. V současné době jsou běžně používané filtry většinou vhodné pro případ průměru duté žíly ≤ 28mm. Pro průměr duté žíly více než 28 mm existují tři druhy filtrů, které lze v současné době vybrat v Číně: anther trvalý filtr (maximální průměr je 34 mm), stálý filtr pro usnadnění lapače (maximální průměr je 30 mm) a trvalý filtr ptačího hnízda.
Typy importovaných filtrů běžně používané v Číně jsou následující:
(1) Gunther Tulip, produkt kuchařské společnosti ve Spojených státech, je recyklovatelný a může být implantován krční žílou a stehenní žílou. Je určen pro trvalou implantaci a může být získán přes krční žílu v LOD po implantaci. Vzhledem k tomu, že je vyroben z nemagnetického materiálu, je vhodný pro vyšetření MRI. Ptačí hnízdo filtr je vícevrstvý retikulární filtrační systém složený z drátu z nerezové oceli. Může být vložen do krčních a stehenních žil s dobrým fixačním účinkem. Může být použit pro dutou žílu o průměru 40 mm.
(2) Lapač snadnost trvalý filtr a opt snadnost dočasný filtr jsou vyráběny cordis společnosti. Všechny byly vyrobeny ze slitiny niklu titanu a maximální průměr duté žíly byl 30 mm. V současné době je vnější průměr trvalého filtru duté žíly nejtenčí (6F). Může se uvolnit přes krční, brachiální a stehenní žíly. Spodní konec filtru opteázy (stehenní žíla) má regenerační hák, který lze obnovit cestou stehenní žíly během 2 týdnů po implantaci. Je vhodný pro vyšetření MRI.
(3) Stálý filtr Simon nitinol 13, vyrobený společností bard, USA, je vhodný pro ty, jejichž průměr vena cava je menší než 28 mm. Ve steneckých cévách může být upravena do tvaru pavouka, aby zachytila trombus, který může být vstupován krčními, stehenními a kubitovými žilami, ale filtry umístěné přes femorální, cervikální a přední kubitové žíly by neměly být smíchány. Filtr je nemagnetický a nemá vliv na vyšetření MRI. Po obnovení dočasného filtru by měl být vybrán dlouhý pouzdře nebo vodicí katétr o průměru 8-10f a k obnovení dočasného filtru by měl být použit speciální záchranný hák, jako je past na husí krk nebo vlastní lovec vyrobený vodicím drátem.
Punkční jehla
Cévní punkce je prvním krokem k dokončení intervenční angiografie a intervenční terapie a je také nezbytnou zárukou technologie Seldinger.
Punkční jehla obvykle zahrnuje běžnou punkční jehlu a speciální punkční jehlu. Běžná punkční jehla je rozdělena na jehlu s jednou stěnou a jehlou pro punkci kanyly. Obecně platí, že délka jehly je 7,o cm, průměr jehly je 18-19g, a 0.015in-0.038in vodicí drát může být vložen. Jehla s jednou stěnou je vyrobena z nerezové oceli s jednou složkou a špička jehly je nakloněna. Používá se hlavně pro punkci přední stěny cév. Trokarová jehla se skládá z vnějšího pouzdra a jádro jehly. V současné době jsou většina jehlových jader dutými jehlami s ostrým hrotem jehly a exponovanými mimo vnější pouzdro. Vnější pouzdro je vyrobeno z plastu. Punkční jehla je vložena do cévního lumenu, jádro jehly je odstraněno, vnější pouzdro je ponecháno v lumenu a vodicí drát je poslán podél lumenu vnější trubky. To se často používá pro punkci společných částí periferní tepny a žíly.