Když mluvila s rodinou o plánované operaci, vznesla tvrzení, že koronární stent byl na WeChat označen za „časovanou bombu“. Velice mě to šokovalo. Od zavedení koronárního stentu v 80. letech se stala srdeční chorobou. Standardní léčebná metoda je zástupcem globální minimálně invazivní chirurgie. Četné lékařské důkazy založené na důkazech po celém světě ukazují, že koronární stent významně zlepšuje míru přežití pacientů s infarktem myokardu a nestabilní anginou pectoris a významně zlepšuje kvalitu života pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Nespočet životů pacientů. Přehnaná publicita byla vydána pro několik případů nehod po implantaci stentu, takže existuje „časovaná bomba“, která je skutečně zkreslená. Níže provedu specifickou analýzu několika běžných obětí koronárního stentu, abych se na to podíval.
1. Náhlá náhlá smrt po stentu?
Zaprvé je to velmi, velmi vzácná zpráva a důvody musí být splněny současně: jedním je stent umístěný na levém kufru (umístění koronárního zdroje) a druhým je akutní okluze ve stentu (hlavně trombóza). Hlavní důvody trombózy stentu souvisejí s nedostatečnou antiagregační léčbou. Důvody jsou následující: Zaprvé, někteří pacienti nerespektují rady lékaře, bez povolení svolávají duální antiagregační léky (aspirin + klopidogrel) nebo potřebují chirurgický zákrok. Kontingentní invazivní vyšetření nezastavilo antiagregační léky pod vedením specializovaných lékařů; za druhé, někteří pacienti reagovali na léčivo špatně, zejména klopidogrel jako proléčivo, u některých pacientů byla rezistence, což mělo za následek protidestičkové účinky. Třetí je otázka technologie a zkušenosti se stentem. Výše uvedeným problémům je v současnosti dobře zabráněno ve zkušených srdečních centrech. Levé hlavní stentování již není v očích zkušených lékařů se srdeční intervencí omezeným místem. Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) je jako oko, které lékař natahuje do krevních cév, které mohou přesně určit velikost, přilnavost a pitvu levého hlavního stentu. U pacientů s rezistencí na klopidogrel může být účinný screening proveden pomocí tromboelastografie, genotypizace léčiva a dalších prostředků a nedostatku antiagregační terapie lze účinně zabránit zdvojnásobením léčiva nebo jeho nahrazením alternativními léčivy, jako je ticagrelor.
Proto u otevřených lézí, jako je levý kmen, je nutné navštívit zkušené srdeční centrum a vytvořit komplexní léčebný plán. Pacienti jim musí také přikládat velký význam a přísně dodržovat pokyny lékaře, aby účinně zabránili výskytu náhlé smrti po stentu.
2. Bude stenóza po stentu opakovaně zúžena a po restenóze nemůže být léčena?
To je starý problém. V éře holých kovových stentů v minulém století byla míra restenózy ve stentu asi 30%. V reakci na problém poškrábání hlavy, příchod stentů eluujících drogy v roce 2000 účinně vyřešil problém restenózy. Stenty eluující léky jsou potaženy anti-endoteliálními protinádorovými léky (rapamycin nebo paclitaxel) na povrchu původních holých kovových stentů, které mohou účinně kontrolovat výskyt in-stent restenózy. V současné době je rychlost restenózy u stentů eluujících léčivo regulována na přibližně 5%, incidence je stále velmi nízká a není třeba se příliš obávat; jakmile se restenóza objeví ve stentu, mohou zkušená srdeční centra analyzovat specifické problémy a zjistit důvody, jako je kontrola rizikových faktorů, rezistence na protidestičkové léky, novorozenec. Pro aterosklerózu, technologii stentu, alergie na kov atd. jsou uvedeny konkrétní návrhy léčby z různých důvodů. Mezi naše intervenční metody patří: vysokotlaká expanzní balónková expanze, řezací balónková expanze, implantace stentu s elucí léku, expanze balónku s drogami atd., Na základě kterých posilujeme kontrolu rizikových faktorů (viz „Jaký druh lidí je snadno dostupný“) Koronární srdeční choroba? Jak se vyhnout koronární srdeční chorobě? “), Úprava strategie protidestičkové léčby atd., Většina pacientů může účinně kontrolovat restenózu ve stentu a pro velmi malý počet špatně kontrolovaných případů (jako je alergie na kov, koronární) aneuryzmatická expanze) atd., můžete si také zvolit koronární bypass.
3. Je riziko nebo bolest velké během operace stentu?
Současná míra komplikací chirurgie stentu (PCI) je menší než 1% a ve zkušených srdečních centrech je dokonce nižší. Operace stentu vyžaduje pouze lokální anestézii a pacient je během celé operace vzhůru. V současné době je více než 95% pacientů v našem centru operováno s přístupem radiální tepny předloktí s vysokým komfortem. Malé, rychlé zotavení po operaci plně odráží vlastnosti minimálně invazivní chirurgie.
4. Musím po stentu užívat léky na celý život?
Po stentu musíte užívat léky na celý život, ale ne proto, že máte stent, ale protože máte koronární srdeční onemocnění, což je chronické onemocnění, jako je vysoký krevní tlak a cukrovka, musíte užívat léky na celý život. Přímý vztah je ten, že dvojitá protidoštička (aspirin + klopidogrel) nemůže být zastavena bez povolení do jednoho roku po umístění stentu. Pacientům často varuji, že v průběhu roku mohou být dvě jídla konzumována méně, ale protidestičková léčiva Nikdy nepřestávejte! Rizika již byla projednána v článku 1.
5. Stent je cizí těleso, které je pro organismus škodlivé nebo odpuzující?
Stent je kovové cizí těleso, ale nemá antigenicitu. Na rozdíl od transplantace ledvin a transplantace kostní dřeně nemusí jíst imunosupresiva a nedochází k odmítnutí. Stenty eluující léčiva jsou obvykle zakryty vaskulárními endotelovými buňkami během 6 měsíců až 1 roku, stávají se „kostmi“ v krevních cévách a stávají se součástí těla. Absorpční stent, který je stále ve stadiu klinického hodnocení, může být během dvou let úplně metabolizován na vodu a oxid uhličitý. To je také směr dalšího vývoje stentu. V současné době naše centrum zahájilo klinickou studii vstřebatelného stentu ve fázi II. Pacienti, kteří mají zájem Můžete k nám přijít ke konzultaci.
6. Konzola má životnost, kolik let ji lze použít?
Stent nemá užitečný život. Jak je uvedeno v článku 5, poté, co je stent zakrytý vaskulárními endotelovými buňkami, stává se součástí těla. Není užitečný život. Dokud není ve stentu žádná restenóza nebo nová ateroskleróza, může být použit pro život. .
7. Bude během intenzivních aktivit vysazen stent?
Stenty jsou paměťové slitiny uvolňované balónkovou expanzí a uvolňovací tlak je obecně nad 10 atmosfér (atm), takže stent je zabudován do stěny krevních cév a po úspěšném uvolnění nemůže být přemístěn. Často informuji pacienty, že se budou účastnit bungee stentu Can't move, nemluvě o létání, sportu a dalších aktivitách.
8. Nelze po stentu provést vyšetření magnetickou rezonancí?
Toto je běžný problém, se kterým se setkáváme po operaci stentu. Současné stenty jsou většinou materiály nikl-chrom nebo slitiny platiny a chrómu, ve kterých je obsah železa malý a nebude se v magnetickém poli vytěsňovat. Mnoho instrukcí stentu jasně ukazuje, že magnetická rezonance může být bezpečně provedena asi 1 týden po stentu. snímání.
Stručně řečeno, argument, že koronární stent je „časovaná bomba“, je zcela nesmysl. Klíčem je přísné pochopení indikací pro implantaci stentu, přísná kontrola vstupu, plné zvážení poměru rizika a přínosu a formulace jednotlivců pro různé pacienty. Aby se maximalizoval přínos pro pacienta, lze dosáhnout osobního léčebného plánu.