Tento Cochraneho přehled ukazuje, že v bezpečnosti výměny intravenózní kapačky (periferního žilního katétru) je malý nebo žádný rozdíl, pokud existují klinické indikace ve srovnání s pravidelnou náhradou. Náklady na výměnu katétru pouze v případě, že existuje klinická indikace, mohou být nižší než náklady na pravidelnou výměnu.
Co nám řekne studie?
Systematický přezkum shromažďuje dostupné studie a provádí přísné hodnocení. Otázka zkoumaná v tomto systematickém Cochranově přehledu zní: Co pro pacienty podstupující lékařskou infuzi znamená, že pacienti změní katétr, když se objeví klinické indikace, ve srovnání s pravidelnou náhradou (každé 3-4 dny) periferního žilního katétru? Rozdíl v účinku?
Výsledky ukázaly, že intravenózní katétry byly vyměněny pouze tehdy, pokud byly klinicky indikovány:
Nemusí být téměř žádný rozdíl v počtu pacientů s infekcemi krevního řečiště souvisejícími s intravenózní kapačkou
Může být malý rozdíl v počtu pacientů, kteří dostávají krevní infekce (všechny zdroje)
Může mít malý nebo žádný vliv na počet pacientů s tromboflebitidou
Může snížit náklady na péči spojenou s intravenózní kapačkou
Účinnost změny katétrů pouze v případě, že se objeví klinické indikace ve srovnání s pravidelnou změnou katétrů
Pozadí
Většina hospitalizovaných pacientů může někdy během hospitalizace potřebovat tekutiny nebo léky periferním intravenózním katétrem. Periferní žilní katétr (nazývaný také intravenózní kapačka, intravenózní přístup nebo intravenózní kanyla) je krátká dutá trubice, která je umístěna v žílu pro injekci léků, tekutin nebo živin přímo do krevního oběhu.
Tyto katétry se obvykle vyměňují každé 3-4 dny, aby se zabránilo podráždění žíly nebo infekci krve. Změna katétru však může způsobit, že se pacient cítí nepříjemně, protože periferní žilní katétr může být velmi bolestivý, zejména pokud je umístěn na zadní straně ruky nebo zápěstí. Pokud je skóre bolesti 10 bodů, průměrné skóre operace je 4,5 bodu.
Dalším důležitým faktorem, který je třeba vzít v úvahu, je to, že častější výměna katétrů může mít dopad na náklady na zařízení (materiály používané pro intravenózní kapání a manuální péči).
Odpověď, kterou autoři této recenze doufají, že zjistí, je, zda je účinné a bezpečné vyměnit katétr, když se objeví příznaky nebo známky problémů souvisejících s katétrem, ve srovnání s pravidelnou výměnou katétru (každé 3-4 dny) Významné rozdíly.
Na čem jsou tyto informace založeny?
Autoři Cochrane hledali ve výzkumné databázi relevantní studie od dubna 2018. Zjistili 9 studií (randomizovaných kontrolovaných studií) s celkem 7392 pacienty. Zjistili, že sedm studií rekrutuje dospělé pacienty s průměrným věkem kolem 60 let.
Další dvě studie naverbovala pacienty všech věkových kategorií. Jedna studie měla průměrný věk asi 40 let a druhá měla průměrný věk asi 60 let. Osm z těchto studií zahrnovalo pacienty podstupované kontinuální nebo přerušovanou infuzní terapií, zatímco druhá studie zahrnovala pouze přerušovanou léčbu.
Všechny zstudované intervence měly nahradit katétry, pokud byly klinicky indikovány.
Pět studií definovalo "klinické indikace" jako přítomnost jednoho z následujících projevů: flebitida, lokální infekce, bakteremie, infiltrace (cévní poškození, ke kterému může dojít, když je katétr volný nebo prochází stěnou žíly) nebo znak obstrukce. Dvě studie ji definovaly jako bolest v místě propíchnutí katétru, posun katétru nebo známky tromboflebitidy v důsledku infuze periferních žíl. Dvě studie nepopsaly definici klinických indikací. Studie porovnávaly katetry pravidelně, se 7 náhradními cykly každé 3-4 dny a další 2 studie každé 2 dny. Nehlásí, jaký typ periferního žilního katétru (materiál, povlak, obvaz) byl ve studii použit. Pět studií bylo provedeno v jednocentrovém akutním lůžkovém prostředí, dvě byly multicentrické studie prováděné ve velkých terciárních nemocnicích, jedna studie byla randomizovaná klastrová studie 20 nemocničních oddělení a poslední Výzkum se provádí v komunitním prostředí. Studie byly provedeny v Austrálii (5 studií), Brazílii, Číně, Velké Británii a Indii.
Zde uvádíme 4 ze 7 nejdůležitějších výsledků hlášených v souhrnné tabulce výsledků cochranského přezkumu. U zbývajících dvou hlavních výsledků, a to infiltrace a obstrukce katétru, studie zjistila, že ve srovnání s pravidelnou náhradou byl výskyt obou výsledků výměny katétru pouze tehdy, když se objevily klinické indikace, mírně zvýšen. U všech výsledků je jistota většinou mírná. Hlavním důvodem poklesu je riziko nekonzistence a předsudků.
Jistota důkazů (GRADE)
Když shrneme výzkum a předložíme výsledky (odhady efektů), musíme také říci něco o naší jistotě tohoto výsledku. Jistota důkazů může lidem říci, že věříme, že výsledek odráží skutečný život/ realitu. GRADE je systém (nebo nástroj), který používáme k těmto úsudkům. Mezi prvky, které v GRADE posuzujíme, patří:
Jak jde výzkum
Je ta studie dost velká?
Zda je výzkum dostatečně podobný
Význam výzkumu
Byly identifikovány všechny relevantní studie